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新疆首例:美敦力Evolut PRO TAVR植入為患者重修“心”門

2022-05-09 11:09:28 來源:中新網新疆
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  中新網新疆新聞5月9日電(劉青 郭自同)9天前,張老太還因為胸痛、頭暈、雙下肢水腫,活動、勞累后明顯加劇而無法出門。然而,9天后的張老太胸不痛了,頭不暈了,下肢水腫也消失了,而且能行走自如了。

  原來,是張老太患有主動脈瓣重度狹窄,隨時可能會因心臟驟停而危及生命。好在,4月27日,新疆維吾爾自治區人民醫院黨委副書記、院長楊毅寧帶領心血管內科團隊,作為新疆首個運用美敦力Evolut PRO經導管主動脈瓣膜(TAVR)的團隊,成功為張老太植入美敦力Evolut PRO TAVR,幫助患者重修“心”門。此例植入為新疆首例,同時也是全國首批。

  張老太今年70歲,來自地州,間歇胸悶氣短17年,反復住院藥物保守治療,但效果不佳。4月下旬,張老太自感行走時胸悶氣短癥狀加重,且伴有胸痛、頭暈、黒朦、雙下肢水腫,在家人的陪同下,于4月20日到自治區人民醫院就診。完善相關檢查后,張老太被確診為風濕性心臟病聯合瓣膜病變(簡稱“風心病”)。

  “風心病是指由于溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱,這種炎癥反應反復發作,導致心臟的瓣膜增厚、粘連、鈣化,腱索增厚、融合,使瓣葉的開閉受到限制,從而影響心臟瓣膜而造成的心臟病變?!弊灾螀^人民醫院心血管內科副主任王釗介紹,這種心臟病變可導致二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全。

  “張老太則出現了主動脈瓣重度狹窄,有效開口面積0.6cm2(正常成人主動脈瓣開口面積約3.0~-4.0cm2),跨瓣平均壓差56mmHg?!蓖踽撜f,超聲可見瓣膜開口嚴重受限,存在反流,屬于高危型。

  針對風心病患者的治療,主要是藥物治療、介入治療及外科手術治療三種方式。藥物治療可緩解病人癥狀,但不能除“病根”。介入治療是針對符合一定手術條件的患者,外科手術也能進行瓣膜修復,但治療創傷大、手術風險高。

  自治區人民醫院作為疆內最早開展TAVR手術的醫院之一,在新疆心血管病學科學術帶頭人楊毅寧的帶領下,還率先在新疆成立了結構性心臟瓣膜病中心,使得自治區人民醫院TAVR手術在新疆乃至西北地區名列前茅。

  “目前,張老太亟需進行主動脈瓣膜置換?!蓖踽撜f,考慮到瓣周漏、瓣環破裂等問題,可為患者實施外科瓣膜修復術,但患者高齡、心肺功能一般,外科手術創傷大、風險高,患者及家屬均不同意。

  經綜合評估,自治區人民醫院心血管內科決定為張老太實施TAVR手術。但詳細分析檢查結果發現,張老太患者血管入路短徑小于5.5毫米,主動脈上部弓形彎曲部分角度偏大,對血管介入造成難點,同時易引起血管并發癥,手術難度大。

  經楊毅寧團隊充分評估,決定對患者采取全麻下經食道超聲監測,并選用目前行業最新的美敦力遞送系統配合自帶內聯鞘進行介入。

  這是一種可回收式、經導管植入的主動脈瓣膜置換系統,于2021年12月獲批在中國上市。其最大優勢在于入路要求低,韌性好,通過性強,與原解剖結構更為貼合,完美密封并穩固釋放瓣膜,使得瓣周漏發生率更低,并發癥更少。

  “由于患者血管入路直徑小于5.5毫米,使用大鞘將難以通過并造成血管損傷,采用內聯鞘直接進入遞送系統,超強的順應性使得遞送順利過弓和跨瓣?!蓖踽摻榻B,患者因風心病導致導致瓣膜增厚、粘連,這款人工瓣膜植入后將卡得更牢。

  4月27日,楊毅寧帶領團隊為張老太實施美敦力Evolut PRO TAVR植入。在瓣膜釋放過程中,楊毅寧密切關注患者各項體征指標以及各器材位置情況,穩步操作最終達到預計位置精準定位,術后跨瓣壓差即刻降低至0,患者雙側冠脈灌注良好,無反流,超聲檢測血流動力學明顯改善,手術取得圓滿成功。

  術后第一天,患者胸悶、胸痛等癥狀明顯改善,術后第二天正常下床活動。5月5日,患者康復出院。

  “經導管主動脈瓣置換術(TAVR)就是一個顛覆性技術革新的實例,伴隨著TAVR技術的創新和成熟,它改變了主動脈瓣狹窄患者的臨床管理,顯示出了團隊合作和交叉協作的優勢?!睏钜銓幈硎?,未來,自治區人民醫院將繼續在心臟瓣膜病領域深耕細作,將更多的新技術、新項目運用于臨床,進一步提高診療救治水平,讓更多患者重獲健康。

(編輯:阿麗婭)
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